頭痛外来|柏脳神経外科クリニック|千葉県柏市向原町の脳神経外科

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頭痛外来

頭痛外来|柏脳神経外科クリニック|千葉県柏市向原町の脳神経外科

頭痛

頭痛

多くの方を日常的に悩ませる頭痛。「私は昔から頭痛持ちだから」「頭痛くらいで」という思いからあきらめて医療機関を受診せず、市販薬を服薬して様子を見ている方も多いかと思われます。また、周りが辛さを理解してくれず、さぼっていると思われたり、受診しても「異常がないので痛み止めを飲んでください」と言われ、痛み止めを飲み続けたりして様子を見ている方もいると思います。頭痛はひどくなると仕事や家事など生活に支障をきたす場合もあります。頭痛薬を飲み過ぎてかえって頭痛を誘発する場合もあります。頭痛にはさまざまな原因がありますが、まずは「命に関わる緊急性のある頭痛」かそうでない「一般的な頭痛」であるかを見極め、個々の頭痛の種類に応じて適切な治療を施す必要があると思います。
当院では脳神経外科専門医が医学的に診察をし、検査、診断し生活指導や薬の処方を行います。慢性的な長引く頭痛、気になる頭痛、いつもと違う頭痛などがありましたらいつでもお気軽にご相談ください。

頭痛の種類

頭痛は、「一次性頭痛」と「二次性頭痛」に分けられます。「一次性頭痛」とは原因となっている疾患が見当たらない「頭痛そのものが病気」の頭痛(慢性頭痛)です。一方、二次性頭痛は他の疾患が原因となり起こる頭痛(危険な頭痛、症候性頭痛)です。一次性頭痛の場合には比較的時間をかけて治療も可能ですが、二次性頭痛の場合には命に関わることもあるため原因となる疾患を迅速に発見し治療することが重要です。一次性頭痛には片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛、薬物乱用性頭痛などがあり、二次性頭痛にはくも膜下出血、脳出血、脳腫瘍、脳動脈解離などがあります。

一次性頭痛

片頭痛

片頭痛は脳の血管が急に拡張することによって頭の片側がズキッズキッと痛くなると考えられていますが、実際には片側約60%、両側約40%と両側に出現する人も多くいます。またズキッズキッと拍動性の頭痛を伴う人は約60%位で約40%の方は拍動性の痛みはなく頭重感のみがある方もいます。また、片頭痛の患者さんの約80%の患者さんは緊張型頭痛を持っていると言われています。男女比は1:4で圧倒的に女性(20〜40代)に多い疾患で、日本人全体での片頭痛の有病率は約8.4%と報告されています。
片頭痛が発生する機序はまだ完全に解明されていませんが、ストレスやストレスからの解放、疲労、天候の変化、睡眠の変化、体内ホルモンの変動など心身のリズムが崩れたときに、起きやすくなります。この動きに重要な役割を果たしているのがセロトニンという物質です。このセロトニン濃度が低下して血管拡張をきたし拍動性頭痛をひき起こすとも言われています(血管説)。また、光や音、においなどさまざまな刺激によって三叉神経が刺激され、その末端から炎症を起こす物質(CGRP:血管を拡張させる性質を持つタンパク質)などが出ることによって脳硬膜の血管のまわりに炎症が起こり、その刺激によって血管が拡張し痛みが起こるという考え方もあります。(三叉神経血管説)

片頭痛には以下のような症状があります。
  • 動くと痛みが強くなる
  • 家族(特に母親)に頭痛持ちがいる
  • 今から頭痛が起こる予兆がある(疲労感、集中困難、肩こりや違和感、眠気、光や音、臭いに対して過敏)
  • 頭痛は起こると4時間〜3日間続く
  • 吐き気や嘔吐を伴うことがある
  • ギザギザした形の模様が現れ、それが周辺部に拡大しよく見えない部分が現れる(閃輝暗点)、そして30分続いて頭痛が出現する。
  • 痛みや仕事で家事ができない
  • アルコール、特に赤ワインを飲むと必ず痛くなる
  • お辞儀をすると頭が痛くなる
  • 乗り物酔いしやすい
  • 運動や直射日光に浴びた時に痛くなる

このような特徴がある場合には片頭痛の可能性が高いと思われますが、全てなくても片頭痛の場合はあります。頭痛が軽い場合には通常の鎮痛剤でも、ある程度抑えられることもありますが、痛みが改善しない場合にはトリプタン製剤等の特殊な頭痛薬を使用したり、発作の頻度が多い場合には発作自体を減らす予防薬(カルシウム拮抗薬、抗てんかん薬、β遮断薬、抗うつ薬など)を使うこともあります。さらに近年では片頭痛の病態に、前述したCGRPが関与して頭痛をひき起こすと言われており、その仕組みを利用して開発されたものが、抗CGRP抗体薬です。この薬を皮下注射することでCGRPの放出を抑え、片頭痛の発生回数を大幅に抑える効果が認められています。2021年からは健康保険適応の治療が行えるようになりました。

緊張型頭痛

緊張型頭痛は頭痛の中で最も頻度が高く、肩こりからくる頭痛と呼ばれているものです。肩こりがあると後頭部が張って重たい感じ、こめかみが締め付けられるような感じ、頭に金属の輪をはめられたような感じなど、さまざまな頭痛が長時間続きます。肩や首の筋肉がこって、その付近の血管が過度に収縮し神経が刺激されることで痛みが生じます。筋肉の緊張、精神的、肉体的ストレスや疲労、運動不足、デスクワークなどの長時間の同じ姿勢などが誘因となりますので、ストレスの解消を心掛け、入浴、運動、ストレッチ、マッサージなどを行い血管を拡張させ筋肉の緊張を緩和させれば頭痛に効果的です。

緊張型頭痛には以下のような症状があります。
  • じっとしているよりも、動いた方が楽になる
  • 頭痛が長いと1週間位続くこともあるが、いつの間にか消えている。
  • 頭全体が重く、圧迫される感じがする
  • お風呂に入ったり、運動したり、アルコールを摂取すると気にならなくなる
  • 痛くても仕事や家事はできる
  • 姿勢が悪い
  • 座って長時間デスクワークをすることが多い

群発頭痛

群発頭痛は目がえぐられるような激しい頭痛が片側の目の周りからこめかみに出現し、15分〜3時間くらい程度で無くなります。同時に頭痛がある側の目が充血したり、涙が出たり、鼻がつまったり、鼻水が出たりします。あまりの痛さのため、静かにじっとしていられません。発作は天候に左右される事もあり毎年決まった時期に年に1〜2回程度発症し2週間〜3ヶ月程度頭痛を繰り返します。発作は2日に1回から1日に何回も起きることもあります。発症メカニズムは眼の後ろを通る脳の血管が拡張して痛みが起きていると考えられています。患者数は比較的少ないのですが、20〜30代の男性に多く見られる傾向があり、アルコールにより頭痛が誘発されます。通常の鎮痛剤はほとんど効果がなく、頭痛発作時にはトリプタン製剤の注射や内服、純酸素吸入を行うことで頭痛は改善しますが、発作期間中は何度も頭痛発作が起きます。

群発頭痛には以下の症状があります。
  • 頭痛は15分〜3時間位続く
  • 毎年決まった時期に2週間〜3ヶ月位繰り返すが、一度頭痛が消えると全く痛みがない
  • アルコールを少し摂取するだけで頭痛が始まる
  • 痛みは必ず同じ側だけに起こる
  • 頭痛と同じ側だけ、涙、鼻閉、鼻水が起こる
  • 明け方に頭の激痛で覚醒する

薬物乱用性頭痛

頭痛持ちであった人が頭痛薬を使い使い過ぎてしまい、その頭痛薬をさらに服用し続けることにより、逆に頭痛が起きてしまう状態を薬物乱用性頭痛といいます。頭痛は月に15日以上あり、3ヶ月を超えて定期的に鎮痛薬(1ヶ月に10日以上もしくは15日以上)を服用していることにより起きます。

薬物乱用性頭痛には以下の症状があります
  • 3日に1回は鎮痛剤を服用している
  • 頭痛は明け方から朝起床時に多い
  • 大事な仕事やイベントの前は怖いので、痛くなくても鎮痛剤は飲んでしまう
  • 頭痛のタイプは日によってバラバラだが、締め付けられるような痛み、頭重感が多い
  • 頭痛の部位はバラバラである
  • だんだん効いていた薬の効果がなく、短くなってきたが、飲むと落ち着く
  • 気持ちが落ち込んだり、ちょっとしたことでパニックになる
  • 頭痛での服用は1回/週程度でも、生理痛、腰痛、歯痛などちょっとしたことですぐに鎮痛薬を飲む

対応としては思い切って鎮痛薬を一気に止めてしまい、現在の頭痛が本当は何であるかを適切に診断し、治療につなげることが重要です。

二次性頭痛

二次性頭痛は他の疾患が原因で起こる頭痛であり、命に関わることもあるため原因となる疾患を迅速に発見し治療することが重要です。見逃すと危険性が高い病気には、くも膜下出血、脳出血、脳腫瘍、脳動脈解離などがあります。今までに感じたことのない激しい頭痛が突然生じたり、頭痛が長時間続き徐々に強くなったり、いつもと違う頭痛などがありましたらいつでもお気軽にご相談ください。

さらに頭痛以外に以下の症状があれば脳の病気の可能性が高いため速やかに医療機関の受診が必要です。

  • 吐き気、嘔吐がある
  • めまいがする
  • 手足に力が入りにくい
  • 手足がしびれる
  • 呂律が回らない、言葉が出にくい
  • 物が二重に見える
  • 視野の一部が欠けて見えない部分がある
  • 頸部痛もある
  • 歩きにくい
  • けいれんして意識が悪くなった